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54、邢××,67岁,女,1978年12月18日来诊,河北省任丘县马家坞乡,农民。1975年春节,左面部疼痛,其后逐渐转为剧痛,阵阵发作,持续三年之久。任丘××医院,北京××医院等诊断为“三叉神经痛”。经针灸、中西药物治疗,未明显好转。【初诊】近日来疼痛加剧,痛甚时脸肿发亮,眼不能睁,夜不能眠,坐卧不宁,生活无法自理。微恶寒,无汗,舌质淡红,苔淡黄润夹白,根稍厚腻。
【处方】
此为太阳伤寒表实证偏头痛,风寒挟湿侵袭,无从达泄,法宜解表开闭,散寒除湿,以麻黄汤加味主之。
麻黄10克 桂枝10克 炙甘草18克 杏仁18克 法夏15克 二剂
【结果】
【二诊】服药二剂,疼痛明显减轻,余证亦随之好转。原方再服二剂。
【三诊】剧痛消失,夜能安睡,精神顿觉清爽,多年痛楚若失,不胜欣喜。舌质正常,苔黄腻退。头部微觉恶风,头左侧尚有轻微阵痛。风邪未尽,尚有病后营卫不和之象。宜祛风解肌,桂枝汤和之,以善其后。
桂枝10克 白芍12克 炙甘草10克 生姜15克 大枣20克 二剂
服二剂,病愈,遂停药。嘱其免受风寒。观察约一月,情况良好。患者说:“头痛三年,真是痛苦极了,花了二、三百元,还是不好。范老看了三次,每付药只四、五味,一共只花了一元零一分钱,病就治好了,真使我感动。”遂返回家乡。其后,向其亲属追访,知病未复发。
【按】
此证头面左侧剧痛,病属偏头痛。
头居人之首,位高而属阳。手足三阳经脉,以及脏腑清阳之气,皆会于此。舌质淡红而润,苔淡黄夹白不燥,即为风寒夹湿,入侵肌腠,郁闭不解之象;参之头一侧痛甚,微恶寒无汗,显系邪犯太阳经脉;再参之无阳明、少阳病情,更无三阴之候,亦可以佐证。因此,本例偏头痛,不必拘于头痛偏侧多属少阳,或头痛日久,多属内伤之常规。而应从实际出发,按六经辨证,太阳伤寒表实之证具,邪无达泄之路而上扰,以致多年头痛不愈,急用麻黄汤以开之。
“三叉神经痛”,目前病因还不十分清楚。老年人患此病尤多,可能与神经传导功能障碍有关。西医治疗,多采用镇痛剂、酒精封闭等法,无效时则考虑开颅行三叉神经根切手术。这样虽能解除剧痛之苦,但术后面部易出现后遗症,且不易为患者所接受。
祖国医学认为,举凡风寒暑湿等外邪,气血痰郁之内伤,均可以引起头痛。本例按仲景六经辨证,应属太阳经证,伤于风寒雾露所致。故急投开表、逐邪、发汗之峻剂麻黄汤,直达病所;继而以桂枝汤和之。
用麻黄汤加法夏者,“其用有四:除湿化痰涎,大和脾胃气,痰厥及头疼,非此莫能治”。
53、郭××,24岁,女,1979年03月01日来诊,北京某医院医务人员。近三年来,常间歇性低热。1976年3月,感冒发烧,曾服用感冒冲剂、四环素等药。其后经常自觉畏寒发热,常患扁桃体炎和关节痛。腋温,一般在37.4~38℃,偶尔在38℃以上。曾查血沉25毫米/小时,其它如白血球和基础代谢均正常。注射卡那霉素后,热暂退,但始终呈间歇性发作。自1978年初以后,每日皆发热两次,体温在37.5℃上下。虽经治疗,未愈。1979年3月来诊,按太阳伤寒证发热论治,两诊热退。3月1日。今晨自觉畏寒发热,测体温37.4℃,畏寒发热、身无汗,两膝关节疼痛,面色正常,唇淡红,舌质淡红而润、微紫暗,苔黄挟白较腻,脉浮紧。
【处方】
此为太阳伤寒表实证,法宜开腠发汗、安中攘外,以麻黄汤主之。
麻黄10克 桂枝6克 甘草18克 杏仁15克 二剂
【结果】
【二诊】3月3日。服药后,身觉微汗出,恶寒减,舌紫暗渐退,苔白滑根部微黄,脉细微缓。尚有轻微发热,病仍在太阳。服麻黄汤后,发热恶寒皆减,但现身汗出,脉微缓,营卫失和之象。法宜通阳解表,调和营卫,以桂枝汤加味主之。
桂枝10克 白芍10克 炙甘草6克 生姜60克 大枣10枚 白薇12克 三剂
【三诊】3月8日。上方服三剂后热退。两日来未再低热.试体温36.7℃。膝关节偶尔有短瞬疼痛,微觉头昏,梦多,此外身无明显不适,舌脉均转正常。再少进调和营卫之剂,巩固疗效,并嘱其注意饮食起居,避免病情反复。
7月17日随访,患者说:自第二诊服药后低热退,至今未再复发,自觉一直良好。
【按】
从祖国医学看,发热的原因,可归纳为外感和内伤两类。在外感热病即伤寒病中,发热为主要见证之一。如太阳病多恶寒发热;阳明病多蒸蒸发热或潮热;少阳病为往来寒热;少阴病发热则有寒化热化之别,还有兼证及阳气渐复发热之异;厥阴病发热主要表现在阴阳胜复过程中,有正胜于邪及阳复太过发热等不同;唯太阴为至阴,所谓“两阴相合,无热可发”。上述诸发热证,虽性质各不相同,并且不论高热低热,均有一定规律性,皆可按六经辨证施治。
本例患者间歇性低热反复发作,已三年之久,但未传经。这样长的时间,始终属太阳表证,似乎不好理解。实际上,后世《伤寒论》注家,对此已有阐发,认为太阳病传变与否,应凭脉证,计日传经之说,不可拘泥。不过,此证虽未犯他经,却在太阳经内变化;所谓表虚表实.常可相互转化。因此,关键在于严格掌握六经及其传变规律。本例辨证准确,抓住太阳病恶寒发热这一基本特征,灵活使用麻黄汤和桂枝汤,先后有别,分寸恰当,故使三年缠绵之疾,数日内迎刃而解。
52、张某,55岁,女,2009年12月20日来诊,河间市崇德里居住。患者肺癌病史五年,化疗后一般情况尚可。一个月前突然头痛、呕吐、视物不清,医院检查CT,发现肿瘤已经肺部转移,点滴甘露醇注射液后缓解,但恶心、头痛依然存在,身体瘦弱,饮食差,失眠,家属希望中药调理。
【处方】
处方:柴胡12黄芩6法半夏20生姜3党参15;
肉桂10生白术15猪苓10茯苓40泽泻20
七副,水煎服。
【结果】
药后头痛、恶心减轻,食欲稍好,嘱要心情舒畅,乐观面对生活,并食猪蹄。处方调整剂量:
柴胡12黄芩6法半夏20生姜3党参15;
肉桂10生白术30猪苓20茯苓60泽泻20
七副,水煎服。
药后头痛消失,恶心无,饮食大增,睡眠好。守方到2010年2月25日,一般情况好,已经下地活动,面色红润,体重增加明显。现仍在治疗中。
【按】
癌症不论中医和西医,治疗都十分困难。黄师应用经方治疗积累了丰富的经验。该患者所用方为柴苓汤,恩师把此方作为肿瘤患者“化疗期间和放疗期间”的“常规体质调理方”,或伴有胸水、腹水、及浮肿者,在呼吸系统、消化系统、血液系统中使用较多。此病人肺癌脑转移,颅压增高,运用此方既能从根本上调理体质又能缓解当前症状,确为的对之方。从而提高了患者生存质量,延长了生命。可见经方治疗肿瘤很有优势和潜力。
51、李某某,38岁,男,2009年10月17日来诊,河间市城关镇人。形体结实,患鼻窦炎两年,感冒后加重,刻下:鼻塞,头痛,头晕、鼻涕多而难出、鼻涕为白色,精神萎靡,舌苔白,脉象浮紧(麻黄体脉)。
【处方】
处方:1葛根30麻黄6桂枝10白芍10生姜10大枣10甘草6
2辛夷花20桔梗10细辛10七副,水煎服。
【结果】
二诊:鼻塞无,头痛消失,鼻涕减少。守方再进十副,随访诸证尽消。
【按】
《伤寒论》第31条:太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。历代医家多用此方治疗外感疾病。而黄师临床应用此方极为广泛,患者的体质特征为:体型充实,肌肉结实,皮肤黝黑或黄黯粗糙,恶寒喜热,易于着凉,着凉后肌肉多疼痛,无汗、发热;小便少,口渴饮水不多。身体沉重,反应不敏感。咽喉不红,舌体胖,舌苔白厚,脉浮有力(麻黄体脉)。黄师多用此方治疗鼻窦炎、痤疮、疲劳综合症、月经不调等证。黄师把五官科许多病症出现的头痛、头晕,耳鸣等不适感看作是本方证“项背强”的延伸。根据黄师经验此顽固性鼻窦炎运用了葛根汤,果然效果理想。
50、海某,33岁,女,2009年08月11日来诊,河间市亨得利公司职工。患者中等身材,因家务繁杂而致失眠月余,曾服用安定、柏子养心丸等药而无效,又服中药归脾汤也无效果。刻诊:失眠,一夜仅睡两小时,乱梦纷纭,醒后不易入睡。烦躁易怒,心悸,胸闷,头晕,纳差,口苦、咽干。腹诊:右肋下满硬。舌苔薄白,脉沉弦。
【处方】
处方:1柴胡12黄芩10法半夏10干姜5党参10大枣5枚;2肉桂10茯苓20大黄3;3龙骨30牡蛎30。五副,水煎服。
【结果】
二诊:睡眠增加三小时,余证亦减,守方再进十副。随访痊愈。
【按】
笔者所开处方为《伤寒论》之柴胡加龙骨牡蛎汤,见于《伤寒论》107条:“伤寒八九日,下之,胸满,烦惊,小便不利,谵语;一身尽重,不可转侧者”,黄师多用此方用于抑郁症、焦虑症、精神分裂症等病。体质要求:体格中等或偏瘦,营养状况中等,面色黄或白,抑郁神情,主诉以自觉症状为多,但体检无明显器质性改变,大多有明显疲劳感,并伴有睡眠障碍,便秘或腹泻,或周身肌肉疼痛。按压肋下有明显抵抗或疼痛,脉多弦(柴胡体脉)。笔者体会,临床中失眠一证病程缠绵,症状复杂,或补或清,皆非善法,要注意柴胡加龙骨牡蛎汤证的存在。