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49、霍某,27岁,男,2009年08月05日来诊,河间市人。患者形体中等。主诉早泄半年余,服用六味地黄丸一个月无效。伴腰酸、胸闷、头晕、烦躁易怒、眠差等证。要求服用中药补肾,言肾虚甚极。舌红,舌苔白,左关脉弦数(柴胡体脉)。
【处方】
处方:1柴胡12 黄芩10 法半夏10 生姜3片 党参10 大枣5枚 甘草6
2桂枝10茯苓15大黄3
3龙骨30牡蛎30
七付,水煎服。
【结果】
二诊:腰酸无,精神好。前方再进十五副。
三诊:早泄大轻,睡眠好。自云肾已不虚。
【按】
时下肾虚一词颇为流行,皆云十人九虚,而补肾壮阳药物也风靡一时。然据黄师临床观察年轻人肾虚者少也,阳痿、早泄之病多为精神不畅所致,此种病人经仔细询问多有精神烦乱等症,而肾脉也很少有虚象。服用补肾之药往往适得其反,愈补而病愈甚,患者不可不慎,医者不可不察。早泄在临床中柴胡龙骨牡蛎汤证比较多见,该方诚可谓治疗早泄之良方也!
48、佟某某,52岁,男,2009年11月10日来诊,河间市二街人。形体肥胖。主诉咽干、咽痛、咳嗽,喉痒、咽喉异物感五年,并见头晕、胸闷,失眠多梦,心悸气短;心烦意乱,曾在京津各大医院诊治,严重时住院治疗,抗生素及各种清热利咽之中药应用无数,效果甚微,对各种治疗失去信心。经余学生推荐以试医之心来诊。舌苔黄腻。,脉象弦-滑(柴胡体脉+半夏体脉)。
【处方】
予以下方处之并心理疏导:
黄芩10连翘20栀子10;
法半夏10厚朴20茯苓20苏梗10炒枳壳20。五副,水煎服。
【结果】
二诊:感觉咽部较以前稍舒适,它证仍旧存在不减。再次疏方:
黄芩15连翘20栀子10
法半夏30陈皮30茯苓30甘草5竹茹12炒枳壳30;苏梗10厚朴20。七副,水煎服。
药后,咳嗽、咽痛大轻,心悸、失眠、胸闷等症好转。守方服用三十剂,诸症渐失。
【按】
按:慢性咽炎虽属小疾然迁延日久多成顽症,临床上很多慢性咽炎除咽部不适外尚有很多精神症状(柴胡体、半夏体多出现“神乱”问题),而医家不加详辩,多套以清热解毒,利咽润喉之药,岂能收效?该患者“形体肥胖,多思善虑,乃半夏体”。又见失眠、多梦、胸闷,心烦意乱等症,综合分析此为除烦汤合温胆汤证,故一边心里疏导一边投以方药,最后收功。
47、于某某,36岁,女,2009年10月03日来诊,河间市一街人。形体中等,失眠多梦三年,每夜睡眠两三个小时,醒后难眠,深以为苦。并有烦躁、忧郁、健忘等症。舌苔白,脉象弦滑。
【处方】
处方:柴胡12黄芩10半夏10党参10大黄3茯苓29桂枝10龙骨30牡蛎30甘草6七副,水煎服。
【结果】
药后未见丝毫变化,又据惊恐不安之证处以下方:
黄芪25党参20半夏20远志15茯苓20陈皮10枳壳10竹茹12石菖蒲10寸冬10五味子10甘草6。七副,水煎服。
复诊依然无效。再次详细诊察病人,蓦然发现病人有“熊猫眼,且双小腿皮肤粗糙有皮屑”。腹诊患者上腹胀满,另外病人自诉素有便秘,3-5天一次,干燥难解,痛苦莫名。余恍然顿悟,毅然处以下方:
柴胡12白芍60炒枳壳30
当归50川芎10赤芍30炒桃仁10红花10。七副,水煎服。
复诊:诉睡眠有所改善,大便两日一次,较为舒畅。前方续服二十一剂
随访睡眠已有6小时,大便尚可。
【按】
失眠一病临床不仅常见更是难治,往往病家失眠而医者因为治疗乏效也会失眠,非亲身经历者难有此深刻体会。该病人余初用柴胡加龙骨牡蛎汤无效,又投十味温胆汤也无效。细心全面诊察查病人时,发现病人有“熊猫眼,下肢粗糙,便秘”等瘀血指证,遂投恩师验方八味活血汤治疗,结果睡眠好转,便秘改善。活血化瘀法治疗失眠古人经验颇多,前有清代医家王清任,后有民国范文甫,当代何绍奇先生也多用之。随老师抄方,读老师医案,老师对于一些用安神镇静药治疗乏效的患者会仔细寻求有无瘀血指证,然后用八位活血汤治疗,此病人因有便秘故方中加重了当归和白芍的剂量,而减去甘草。
46、高某,56岁,女,2009年09月25日来诊,河间市榆林庄村人。患者形体丰满,面色滋润光滑,主诉失眠五年,每夜睡眠在三四个小时左右,伴心烦意乱;多梦、健忘、心悸、头晕等症。曾在他处服用镇静安神等中药多时而无效,问之平日恶心、晕车,腹诊上腹部硬满,舌苔白,脉有滑象。
【处方】
处方:1法半夏10陈皮10茯苓20甘草6竹茹12炒枳壳12;
2栀子10厚朴10。七副,水煎服。
【结果】
二诊:寸效未见,思之从“体质”+“方证”辨证应该准确,为何无效?恐药物剂量不足,调整处方:
1法半夏50陈皮30茯苓40甘草6竹茹12炒枳壳30;
2栀子10厚朴20。七副,水煎服。
三诊:病人诉药后睡眠大好,已经睡眠六小时左右,且心悸、多梦减轻,原方再进15副。
四诊:睡眠已到七八小时,精力旺盛,心情愉快。家人云:与以前相比简直判若两人!
【按】
当代社会多元化,事业艰难,生活琐碎,人情复杂,以致很多人多思善虑,精神负担加重,从而失眠者增加。而西医治疗不仅效果不佳而且副作用人人皆知,无奈希望中医治疗,时下大多中医体质不分,脉象不察,杂药乱投,多用枣仁远志朱砂等安神镇静之药然收效甚微。该患者运用恩师经验,首辨“半夏体”于前,次认温胆汤证、栀子厚朴汤证于后,结果竟无疗效。经再三斟酌考虑辩证应该无误,遂以原方大剂量治之,最后收到了很好的效果。笔者以前根据家传经验治疗失眠亦爱运用温胆汤,但疗效平平,自随老师侍诊后发现老师运用该方治疗顽固性失眠剂量偏大,尤其半夏之量,老师经验该药大剂量应用有很好的镇静催眠的作用,经此病人使用可见老师经验可靠,值得学习和反复运用。古人云:“中医不传之秘在量”,信然!
45、张某,53岁,女,2009年09月16日来诊,河间市尊祖庄村人。患者身材高大,肥胖。主诉胁痛一年,伴胸闷、嗳气、眠差。沧州中心医院诊断为肋间神经痛。服多种止痛药无效。右肋下满硬,舌体胖,舌下静脉偏紫而粗,脉弦、滑。
【处方】
处方:1柴胡12白芍20炒枳壳20甘草5;法半夏10厚朴20生姜3片 茯苓20苏梗10;
2当归12川芎10赤芍20炒桃仁10红花10。七付,水煎服。
【结果】
二诊:胁痛减,胸闷轻,嗳气无,睡眠改善。效不更方再进十五副,痊愈。
【按】
本案处方为黄师经验方八位解郁汤合八位活血汤。两方合方用于柴胡体和半夏体而有淤血者。该患者为“柴胡体”和“半夏体”的结合体,因病程迁延不愈而形成淤血。处方于体吻合,于证吻合,故收佳效。