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44、周某,45岁,男,2009年07月05日来诊,华北石油采油三厂职工。患者形体微胖,肤色黯黑。主诉腹胀、腹泻一年余,饮食稍有不慎即肠鸣腹泻,精神疲乏,面有愁容,无腹痛、无脓血,甚时每日五六次,曾服四神丸、附子理中丸、痛泻要方、苯乙哌啶等药物而无一效。
【处方】
余根据病人面色忧郁和腹胀投以八味解郁汤:
柴胡12白芍10炒枳壳10甘草5;法半夏10厚朴10生姜3片茯苓20苏梗10;大枣5个。五副,水煎服。
【结果】
病人药后腹胀减轻,余颇自信,嘱其再服前方7副。
三诊:诉症状变化不大,且有失眠,口干苦;尤感腹部畏寒,更方:
柴胡12黄芩10天花粉10牡蛎20;附子10肉桂10干姜10甘草6。五副,水煎服。
四诊:前证依旧,再次仔细查看病人,右关脉沉伏不出,重按至骨方得,此乃黄师所言“附子脉”,查左脉无弦象,腹诊肋下无硬满,咽喉望诊见咽喉深处有水液甚多,舌苔虽黄而舌质淡,综合分析此病人并无柴胡证(1脉弦;2腹肌紧张,肋下硬满;),顿悟此乃附子理中汤证,然前医投以附子理中丸药无效,恐药力未到之故。遂再以下方治之:
甘草10党参20生白术20干姜10附子30肉桂10。五副,水煎服。
五诊:病人服药后腹泻较前增加,但排气增多,腹胀大轻,自觉甚是舒服,此乃积寒外泻之佳兆,嘱前方再进十副。
六诊:大便成形日一次,精神振作,失眠无,腹部已暖。
【按】
此病并非疑难病症,然几经周折方收佳效,实乃余查证不周,分析不细,焉会有效?此病人忧郁、失眠等证乃为病所苦,而非致病之因,苔黄亦假象也,此案之成功实得力于黄师之诊察之法,附子脉为黄师临床之独到发现;咽诊为老师继承江南朱氏伤寒之独家经验;临床所得颇有价值,当为我辈临床之一助。
43、徐某某,22岁,男,2009年07月25日来诊,唐山某大学在校生。患者形体中等,面暗、唇红。患痤疮半年余,整个脸庞密密麻麻,大如豆粒,红肿有白色脓头,以下巴为著,食辛辣食物后加重。曾用治疗痤疮外用药无效。咽喉暗红,舌质红,舌苔腻微黄,脉滑。
【处方】
处以荆芥连翘汤治之:
1荆芥10白芷10桔梗10薄荷10柴胡12 + 当归10川芎10白芍10;
2连翘20黄连6黄芩10黄柏10栀子10甘草6
3生地15。
七付,水煎服。
【结果】
药后痤疮减轻,脓头消失。守方服用二十一副,面上痤疮外观已不明显。
【按】
痤疮好发于青年人,严重影响美观和心情,而且临床治疗往往缺乏有效方法。恩师通过多年的临床观察发现日本一贯堂的验方荆芥连翘汤治疗此病有较好疗效。使用此方的指证为:体格强健,面色潮红或红黑,有油光;目睛充血,咽喉充血,唇红,易焦虑烦躁;疮体高突明亮,色红化脓,脓液粘稠;(三黄体)。此方虽非经方但因配伍严谨,方证明确,故临床应用广泛而效佳。
42、张某,35岁,男,2008年05月07日来诊,市招商局职工。既往有乙肝大三阳病史三年,但GPT正常,近来因感冒劳累而全身乏力,腰酸,脘腹胀满,口苦,舌苔黄腻,脉弦。化验检查:大三阳,GPT:400单位。
【处方】
余以下方治疗:柴胡12茯苓20炒枳壳12公英20白术10虎杖15泽兰12白花蛇舌草30丹参20甘草6
【结果】
上方服用一个月,病人前述症状无变化,化验依旧,且增腹部肠鸣、畏寒、失眠等症。更方:1柴胡12黄芩10天花粉15生牡蛎20;制附子10干姜10桂枝10炙甘草6;2当归10川芎10白芍15;生白术20茯苓20泽泻15;
上方服用一个月后,乏力好转,食欲增加,腰酸无,腹部暖,化验大三阳无变化,GPT:100单位。效不更方,前方再进一个月,药后病人全部症状消失,化验大三阳依旧,GPT:38单位。
【按】
体会:病人初诊时,贸然以清热利湿,活血化瘀的时方治之,不仅无效,且致太阴虚寒证的出现。后用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗收到了意想不到的效果,充分体现了方证辨证的准确和经方的无穷魅力!恩师言柴胡桂枝干姜汤在日本经常用于那些体质虚弱的病人。笔者体会本方在临床应用极为广泛,而且效果非凡。临床把握要从病人整体状态,六经发展变化处着手为好。当归芍药散老师多用于:腹痛、痛经、月经不调、肝炎、黄疸、肝硬化等病,常伴大便不成形、贫血、浮肿、头痛、头晕、心悸等证。柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散为胡希恕老临床善用之合方,恩师治疗肝病用此合方也有独到的经验。
41、于某,63岁,女,2008年03月10日来诊,形体瘦弱,双下肢水肿两年有余,西医诊断不明确,中医曾用清热滋阴益肾等法治疗均无效果。来诊时水肿、肤色白皙,畏风怕冷,小便常规潜血三个加号,舌苔白,脉弱。
【处方】
余告之,此阳虚也,他医以凉药治疗大谬!遂投金匮肾气汤加味治疗10天,孰料病人药后,浑身燥热,头晕、失眠,难以忍受,药不对证,复改补气健脾之六君子汤治疗月余,一切依旧。踌躇中求教黄师,师曰:桂枝茯苓丸合四味健步汤治之。处方:肉桂10茯苓30丹皮10炒桃仁10白芍15赤芍20怀牛膝20石斛15丹参20
【结果】
上方服用一个月后,病人诉感觉良好,水肿轻,再服半个月后化验,尿常规正常,余颇惊讶,后病人因劳累前证又发,用前方加味再服一个月,复诊水肿无,尿常规皆为阴性,至今半年无复发。
【按】
此病人久治乏效,几经曲折,究其故乃不明病人之体质也!病人形体瘦弱,皮肤白皙,怕冷畏风,脉弱,显然是桂枝体;舌质黯,下肢粗糙,此为淤血之象;故用桂枝茯苓丸。四味健步汤可以强壮下肢,改善局部血液循环,亦为中的之方,收效是必然。黄师在《药证与与经方》一书中提到:英国人实验研究桂枝茯苓丸能明显改善肾脏功能和病理所见。另据山西中医研究所报道:活血化瘀法具有抗变态反应作用,从而减轻肾脏的变态反应性炎症、肾小球毛细血管通透性。当然运用时必须要有方证依据。
40、白某,58岁,男,南马滩村小学校长。患过敏性鼻炎8年,曾在北京天津等大医院中西药治疗,皆效果不佳。于2005年秋来我处就诊,刻下:鼻流清涕、鼻塞、喷嚏连声,多白色稀痰,主诉天冷或遇凉风加重。素日不易出汗,望其体型中等,肤色青黑;舌苔水滑,脉弦滑。
【处方】
余辨为麻黄体;小青龙汤方证。处方:麻黄10桂枝10细辛6白芍10五味子10法半夏10干姜10甘草6;制附子10。五副,水煎服。
【结果】
药后病人症状大轻,余以前方为主加黄芪、陈皮又进十五剂,痊愈,随访至今没有复发。
【按】
小青龙汤是《伤寒论》中散寒化饮的方剂,主治咳而微喘,恶寒不渴,呕吐涎沫者。黄老师经验运用此方常言:病人要有水样的鼻涕水样的痰。笔者观察该病人体质强健,鼻涕为水样,痰液稀薄,于是毅然投以小青龙汤治疗,孰料多年痼疾竟然霍然而愈,经方之神奇着实让人不可思议!