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39、张某,43岁,男,2008年03月10日来诊,形体偏瘦,河间市自来水公司职工。患者近一个月来每到夜间皮肤瘙痒,前胸上肢均出现红斑、丘疹,遇风冷和食辛辣事物后加重,沧州中心医院诊断为过敏性皮炎,给予抗过敏和激素药治疗,初用有小效,后用无效。无奈转中医治疗,舌红,脉弦。
【处方】
余辩为风邪,本治风先治血,血行风自灭之意处方:生地15当归15白芍20川芎10桃仁10红花10乌蛇10白鲜皮15荆芥10防风12甘草6五副。
【结果】
复诊:药后无效。再次详观病人,表情烦躁,语无伦次,坐立不宁,问其最近有无伤心恼怒之事,回答因夫妻感情不和于上月离婚,问睡眠如何?答一夜只能睡三四个小时。余辨此病人为柴胡体,疏柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。
柴胡12黄芩10法半夏10党参10甘草6;大黄3桂枝10茯苓20龙骨30牡蛎30。
五副,水煎服。
三诊:药后夜间不再发作,红斑丘疹消失,睡眠可,原方再进三副。随诊至今未再发作。
【按】
本例患者西医诊断于前,余以风为患诊断于后,断然用活血之法治之,却忽视了病人的体质,从而导致了无效的结局。通过体质辨证,又结合病人有“发作往来,休作有时”之柴胡证特点,紧紧抓住病人目前的全身状态和主要矛盾,转而收功。
38、张某,61岁,女,河间市土地局退休干部。感冒后右耳胀闷、耳鸣、耳聋两个月,市人民医院诊断为卡他性中耳炎,给予消炎药物和抗病毒类药物治疗无效。后转华北石油总医院行咽鼓管吹张术并予皮质类固醇及酶制剂治疗,亦未见效,来我处以中医治疗。刻诊:耳鸣、耳聋、细小声音不闻,胀闷尤甚,心情烦躁,睡眠差,平时脾气暴躁,多疑,舌苔白,脉弦(柴胡体脉)。耳鼻喉科检查,耳内有大量积液。
【处方】
1柴胡12黄芩10法半夏10生姜3片党参10大枣5枚 甘草6 ;2当归10川芎10白芍10生白术15茯苓30泽泻30。 五副,水煎服。
【结果】
二诊:前证感觉稍轻,情绪稳定,睡眠改善,药已中的,前方不变再进五副。
三诊:胀闷无,耳鸣、耳聋大轻,耳鼻喉科复查,耳内积液减少。
处方:
1柴胡12黄芩10法半夏10生姜3片党参10大枣5枚 甘草6
2当归10川芎10白芍10生白术30 茯苓60泽泻30。五副,水煎服。
四诊:前述症状已不明显,惟有静时有所不适,病势已挫,当一鼓作气消灭残局,守方嘱再进七副。
五诊:病人已无任何不适,耳鼻喉科检查,耳内积液无。
【按】
卡他性中耳炎乃外感所致,一般中医治疗此病多用清热解毒法,余则用经方疗之。思路:(1)定体:柴胡体;(2)定位:少阳带;(3)局部辨证:瘀血-水饮停蓄。故用小柴胡汤合当归芍药散治疗收功。老师常把患者的胸胁部、身体的侧面、腹股沟等部位称之为柴胡带,乃使用小柴胡汤的一个有力依据。
37、姚某,40岁,男,河间市九街人。胃脘胀满一年余。胃镜诊断:浅表性胃炎。经用吗叮林等多种西药治疗无效,转来我院治疗。刻诊:胃部痞满,纳少,稍进寒凉食物则肠鸣 腹泻,舌苔黄腻,脉缓带弦意。
【处方】
黄芪25肉桂10白芍20生姜3片红枣20甘草6饴糖30。
【结果】
七剂药后,病人复诊,面带笑容,言前证已失七八,守方再进七剂,病人痊愈。
【按】
余投半夏泻心汤治疗,迭进数剂竟无寸效,后又转他医以理气消食之方治之也无效果。几经辗转又来我处求治,观其黄腻舌苔而一筹莫展,不知该从何处着手,进退维谷中请教黄煌老师,师曰:此乃黄芪建中汤证,余不解,师曰:请看该病人体质是否瘦弱?再看舌质淡否?余详查病人后恍然大悟,老师所言极是,遂毅然投以黄芪建中汤。
从此例病人治疗经过中,余深深体会到,“先辨体质”“再辨方证”的实用性和科学性,领悟到体质辨证乃临床中一有效便捷的法门。老师运用黄芪建中汤的病人体质为:面色黄,肌肉松弛或有浮肿(黄芪体)。另外老师经验:体质比方证重要,舌质比舌苔重要。
36、任某,80岁,女,河间市邱庄村人。体形健壮肥胖,于2008年8月5日突然右侧肢体瘫痪,急诊于市人民医院,CT检查诊断为:脑出血合并脑梗塞。病人家属因家庭经济困难要求回家治疗,主治大夫认为此病病情复杂,治疗起来矛盾,嘱其予以甲氰咪呱,胞二磷胆碱,能量合剂等药物治疗,病人回家后治疗两天无效,经人介绍求余中医治疗,病人既往有高血压、便秘病史20多年。刻诊:病人右侧肢体瘫痪无力。头痛,恶心,血压:180|100毫米汞柱,肌力为0级,伴精神烦躁,纳差,睡眠少,发病后一直无大便,唇红,舌苔黄燥,脉弦滑有力。
【处方】
方1:柴胡12黄芩20法半夏15大黄15炒枳实25芒硝5(溶化)白芍30甘草6。方2:2黄连10黄芩20黄柏10栀子10。一副,水煎服。
【结果】
药后病人大便三次,头疼无,恶心消失,血压160:100毫米汞柱,有食欲,但右侧肢体无变化,仍旧烦躁不安。上方加:龙骨30牡蛎30。四副,水煎服。药后病人大便日两次,烦躁大减,右侧肢体肌力2级,食欲好,睡眠佳,予以前方再进四副。
三诊:病人肢体肌力恢复三级,已经起床,大便每日两到三次,精神烦躁反复。上方加厚朴10克,四副,水煎服。
四诊:病人肌力恢复四级,由人搀扶已能下地活动,大便日两次,烦躁减轻。前方继续,四副,水煎服。
药后病人家属来告,病人瘫痪肢体较前又有恢复,血压160:100毫米汞柱,一般情况可,CT复查病灶大有减轻。嘱停中药汤剂,加强肢体功能锻炼,密切注意身体变化。
【按】
以前也曾用中药治疗一些中风的病人,皆以脏腑辨证,效果不佳,近来用“体质辨证”与“方证辨证”合用治疗几例中风病人,发现效果比脏腑辨证和时方治疗要好的多,此例为最典型者,该案应用了大柴胡汤、黄连解毒汤、栀子厚朴汤。黄师经验:两方合用对于高血压、高血脂、脑血管等病证见实热症者有很好的疗效,但体格必须壮实,实践证明,信然!
35、何某,25岁,女,2009年04月10日来诊,体形偏胖,本次来月经后淋漓不断20余天,色黑红,质粘稠,伴腰痛、便干。曾服用云南白药,妇血康等药,未见效果。既往有痛经史。左下腹有压痛。舌苔白腻,脉弦。
【处方】
肉桂10茯苓20丹皮10赤芍20炒桃仁10;制大黄5怀牛膝20。四副,水煎服。
【结果】
药后告知,三服药后即愈。
【按】
本案采用了《金匮要略》的桂枝茯苓丸,此方是黄师治疗妇科病的常用方。经常用于子宫肌瘤、卵巢囊肿、痛经等病。体质要求强壮,强调腹诊是关键。本案用方即是根据上述为依据的,结果收到了很好的疗效。